Durerea de spate ocupă o poziție de lider în rândul tuturor sindroamelor dureroase, apare la 80-100% dintre oameni și provoacă invaliditate de lungă durată la 4% din populația lumii, este a doua cea mai frecventă cauză de invaliditate temporară și a cincea cea mai frecventă cauză de spitalizare. . Durerile de spate persistente sau frecvent recurente pot cauza suferințe mari pacientului și pot reduce semnificativ calitatea vieții.
În acest articol, vă vom spune ce boli și condiții pot provoca dureri de spate, cum să examinați pacienții cu durere și ce tratament poate prescrie un medic.
Clasificarea durerilor de spate
Din punct de vedere fiziopatologic, se disting tipurile de durere nociceptive, neuropatice și disfuncționale. Durerea nociceptivă apare din afectarea directă a țesuturilor și activarea receptorilor periferici de durere. Durerea neuropatică apare atunci când există leziuni ale sistemului somatosenzorial. Durerea disfuncțională apare din cauza tulburărilor neurodinamice ale sistemului nervos central. Atunci când se examinează pacienții cu durere disfuncțională, de obicei nu este posibilă identificarea bolilor organice care ar putea explica apariția sindromului de durere. Există și dureri însoțitoare, un exemplu tipic al cărora este durerea de spate.
În funcție de localizarea sindromului de durere, există următoarele tipuri de dureri de spate:
- Cervicalgia – dureri de gât;
- Cervicocranialgia – durere de gât care se extinde la cap;
- Cervicobrahialgia – durere de gât care iradiază către braț;
- Toracalgia – durere în zona medie a spatelui și a pieptului;
- Lumbodynie – durere în regiunea lombară și/sau lombo-sacrală;
- Lomboischialgie – durere în partea inferioară a spatelui care iradiază în josul piciorului;
- Sacralgie – durere în zona sacră;
- Coccidinie – durere în coccis.
În funcție de evoluția sindromului de durere, se face distincția între formele acute (care durează mai puțin de 4 săptămâni), subacute (cu durată de la 4 până la 12 săptămâni) și cronice (cu durată mai mare de 12 săptămâni). La majoritatea pacienților care solicită asistență medicală, durerea de spate este acută, durează câteva zile și este ușor ameliorată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare. La aproximativ o treime dintre pacienți, durerea persistă timp de șase săptămâni și devine permanentă. Cronicitatea sindromului durerii poate duce la apariția la pacient a unor tulburări anxioase și depresive, un sentiment de așteptare a durerii, formarea unui „comportament de durere" și iritabilitate. În acest sens, trecerea durerii într-o formă cronică necesită o abordare diferită a managementului pacientului, selectarea unor regimuri terapeutice mai complexe, inclusiv antidepresive.
În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în procesul patologic, în tabloul clinic predomină sindroamele compresive sau reflexe. Sindroamele de compresie apar atunci când structurile alterate ale coloanei vertebrale comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele reflexe apar din iritația diferitelor structuri ale coloanei vertebrale. În funcție de localizare, se disting sindroamele vertebrogene ale coloanei cervicale, toracice și lombo-sacrale.
Cauzele durerilor de spate
Durerea de spate este un simptom comun al multor boli ortopedice și neurologice, unele boli ale organelor interne, tulburări metabolice și procese tumorale. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate.
Boli degenerative ale coloanei vertebrale
Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate. Localizarea durerii corespunde extinderii leziunii. Deci, durerea la nivelul gâtului, care iradiază uneori către cap, indică modificări patologice în zona gâtului, durerea la nivelul coloanei vertebrale la mijlocul spatelui indică leziuni ale zonei toracice, iar în zona lombară indică probleme la nivelul coloanei vertebrale lombosacrate. . Durerea în osteocondroză este de obicei moderată, surdă, constantă sau periodică, crește după activitatea fizică și cedează în repaus. De teama de a provoca un atac, pacienții își schimbă încet și cu atenție postura.
Odată cu progresia modificărilor patologice, osteocondroza coloanei vertebrale poate duce la formarea unei hernii intervertebrale, care se caracterizează prin durere surdă tranzitorie locală, care crește odată cu activitatea fizică, dispare cu șederea prelungită în poziție statică și în poziție culcat. Treptat durerea devine constantă, asociată cu tensiune musculară severă; unii pacienți dezvoltă lumbago și lomboischialgie – atacuri de durere acută, intensă în regiunea lombară și regiunea posterioară a coapsei.
Modificările degenerative ale articulațiilor fațetelor care conectează procesele articulare ale vertebrelor adiacente duc la spondiloartroză, care se manifestă ca durere locală care apare în timpul mișcării și dispare în repaus. Pe măsură ce boala progresează, pacienții se confruntă cu rigiditate matinală și durere surdă persistentă în spate în zona afectată, care crește odată cu postura prelungită.
O altă boală degenerativă a coloanei vertebrale, care este însoțită de durere surdă în spate, este spondiloza - o patologie cronică asociată cu modificări degenerative în părțile anterioare ale discurilor intervertebrale, calcificarea ligamentului longitudinal anterior și formarea de osteofite în partea anterioară. iar părțile laterale Coloana vertebrală. Durerea în spondiloză este de natură locală și crește spre sfârșitul zilei pe fondul suprasolicitarii, hipotermiei și mișcărilor bruște, uneori noaptea. Spondiloza se caracterizează printr-o progresie foarte lentă; Dacă nu sunt prezente alte boli ale coloanei vertebrale, este posibil ca manifestările clinice să nu se agraveze timp de zeci de ani.
Anomalii ale coloanei vertebrale
Durerea de spate este adesea observată în anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale, uneori asociate cu simptome neurologice. Unele malformații ale coloanei vertebrale rămân asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și devin evidente doar în adolescență sau chiar la vârsta adultă. Durerea de spate poate apărea cu următoarele boli:
- Spina bifida.Forma închisă a patologiei se manifestă prin durere locală moderată în zona lombo-sacrală, care este adesea însoțită de sensibilitate și reflexe afectate, precum și hipotonie musculară.
- Sacralizarea.O anomalie congenitală a coloanei vertebrale în care toata sau o parte a celei de-a cincea vertebre lombare fuzionează cu sacrul este destul de comună și este adesea asimptomatică, dar poate fi asociată cu durere la unii pacienți. Cu debut precoce (în jurul vârstei de 20 de ani), durerea apare după o activitate fizică excesivă, cădere în picioare sau sărituri, care iradiază către extremitățile inferioare și uneori este însoțită de senzații anormale. În mod obișnuit, durerea se uşurează când stai întins și crește când stai pe călcâie, sări sau stând în picioare. Sindromul durerii cu debut tardiv este cauzat de modificări secundare ale articulațiilor și vertebrelor. Durerea apare la vârsta mijlocie sau mai în vârstă și este de obicei localizată doar în zona lombară.
- Lombarizare.O anomalie congenitală în care prima vertebră sacră se separă parțial sau complet de sacru și se „transformează" într-o vertebră lombară suplimentară (a șasea) este motivul unei vizite la medic în aproximativ 2% din toate cazurile de durere de spate. patologie apar chiar și la copiii mici ani. Tabloul clinic depinde de forma de lombarizare. Cu forma lombară, pacienții suferă de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui și de-a lungul coloanei vertebrale, care este ameliorată prin administrarea de AINS. O trăsătură caracteristică a sciaticii forma este radiația Durere în fese și extremități inferioare. În unele cazuri, se observă o încălcare a sensibilității pielii în regiunea coapsei și lombare.
- Vertebre în formă de pană.Vertebrele în formă de pană sunt o anomalie congenitală, mai rar dobândită, care poate provoca deformarea coloanei vertebrale și dureri de spate. Pacienții se plâng de oboseală crescută în timpul activității fizice, stare de rău și dureri de spate. În funcție de localizarea patologiei, aceste simptome pot include dureri de cap și dificultăți de respirație.
Malformații dobândite ale coloanei vertebrale
Cu deformări minore în patologia stadiul I-II, durerea este de obicei absentă. Pe măsură ce procesul progresează, apar dureri chinuitoare sau dureroase în spate, care se intensifică pe fondul activității fizice și al unei posturi prelungite inconfortabile. Sindromul durerii se observă în deformările coloanei vertebrale, cum ar fi cifoza patologică și lordoza, scolioza, cifoscolioza și boala Scheuermann-Mau. La pacienții cu postură proastă pot fi observate, de asemenea, disconfort și dureri ușoare de spate, care sunt cauzate de postura nefiziologică și slăbiciune musculară.
Leziuni la spate
Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi din jur sunt o altă cauză frecventă a durerilor de spate. Severitatea durerii depinde de severitatea leziunii:
- rănire.Când apare o vânătaie, durerea de spate este de obicei locală și de natură moderată, cedează după câteva zile și dispare complet la 1-2 săptămâni după leziune.
- Spondilolisteza traumatică.Deplasarea vertebrelor de natură traumatică are loc cel mai adesea în regiunea lombară. Pacienții se plâng de dureri moderate sau severe în partea inferioară a spatelui, care iradiază către picioare. Palparea procesului spinos este dureroasă, simptomul încărcării axiale este pozitiv.
- Fractura de compresie a coloanei vertebrale.Rănirea este de obicei cauzată de un salt sau cădere de la înălțime. O leziune traumatică este însoțită de durere înjunghiată; Dacă coloana vertebrală toracală este fracturată, durerea severă în mijlocul spatelui este adesea însoțită de dificultăți de respirație. Pacientul se plânge apoi de durere în proiecția vertebrei lezate, dintre care unele iradiază în abdomen. Durerea scade la culcare și crește la tuse, la respirație profundă, la mișcare, în picioare, în șezut și la mers.
osteoporoza
Osteoporoza este o patologie a țesutului osos, care este însoțită de o scădere a masei, o scădere a rezistenței și o creștere a fragilității osoase. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică și este detectată în timpul unei examinări cu raze X. Cu toate acestea, unii pacienți cu osteoporoză pot prezenta dureri ușoare la nivelul coloanei vertebrale, cel mai frecvent în regiunile toracice și lombare, care crește odată cu activitatea fizică. Uneori, durerile de spate sunt însoțite de dureri la nivelul coastelor și articulațiilor șoldului.
Boli inflamatorii și infecțioase
Durerea surdă și senzația de rigiditate în partea inferioară a spatelui pot fi primele semne ale spondilitei anchilozante, o boală inflamatorie cronică a coloanei vertebrale și a articulațiilor. O trăsătură caracteristică a acestei patologii este apariția durerii pe timp de noapte, o creștere dimineața și o scădere a intensității acesteia după activitatea fizică sau un duș fierbinte. În timpul zilei, durerea crește și în repaus și scade odată cu activitatea fizică. Pe măsură ce boala progresează, durerea se extinde treptat pe toată coloana vertebrală, mobilitatea acesteia este limitată și se formează cifoză toracică.
Durerea de spate poate apărea din cauza osteomielitei posttraumatice sau postoperatorii – o inflamație a măduvei osoase care afectează toate elementele osului (periost, substanță spongioasă și compactă). Cu osteomielita vertebrală, durerea la nivelul coloanei vertebrale este de obicei clar localizată, are un caracter puternic de spargere, crește brusc atunci când încearcă să se miște și este însoțită de hipertermie, slăbiciune, febră și edem local pronunțat.
Dacă o infecție pătrunde în spațiul subdural al măduvei spinării, se poate forma un abces epidural spinal, care se manifestă prin dureri difuze de spate și creșterea temperaturii corpului la valori ridicate. Pacienții experimentează rigiditate locală a mușchilor coloanei vertebrale, durere la lovirea proceselor spinoase și simptome pozitive de tensiune. Pe măsură ce inflamația crește, reflexele tendinoase scad, rezultând pareză, paralizie și disconfort pelvin.
Inflamația infecțioasă a membranei arahnoide a măduvei spinării duce la dezvoltarea arahnoiditei spinale, care se manifestă prin durere temporară în zona de inervație a rădăcinilor nervoase. Treptat, durerea la nivelul coloanei vertebrale devine permanentă și seamănă cu tabloul clinic al radiculitei. Ele sunt însoțite de tulburări senzoriale și de mișcare precum și de o posibilă pierdere a controlului asupra funcției organelor pelvine.
Neoplasme ale coloanei vertebrale
Tumorile benigne ale coloanei vertebrale sunt adesea asimptomatice sau însoțite de simptome ușoare, lent progresive. Cele mai frecvente tumori ale coloanei vertebrale descoperite la pacienții de toate vârstele sunt hemangioamele. În aproximativ 10-15% din cazuri, acestea sunt însoțite de dureri de spate local, care se agravează după activitatea fizică și noaptea. Cauza dezvoltării durerii în hemangiomul spinal este iritarea receptorilor de durere ai periostului și a ligamentului longitudinal posterior.
Dintre tumorile maligne ale coloanei vertebrale, sarcomul spinal este cel mai frecvent diagnosticat. În stadiile inițiale, boala se caracterizează prin dureri intermitente ușoare până la moderate, care se agravează noaptea. Intensitatea durerii crește rapid. În funcție de localizarea tumorii, pacienții experimentează dureri în brațe, picioare și organe interne.
Durerea la nivelul coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, un semn de metastazare a neoplasmelor organelor interne. Durerea este inițial locală, surdă, dureroasă și amintește de tabloul clinic al osteocondrozei, dar progresează rapid, devine constantă și, în funcție de localizare, poate radia în brațe sau picioare.
Factori de risc pentru dezvoltarea durerilor de spate
Factorii care pot declanșa apariția durerilor de spate pot fi împărțiți în factori corectabili și necorectabili (ereditate, vârstă, sex). Factorii ajustabili includ:
- Profesional(muncă la ridicarea obiectelor grele, sarcină statică asupra coloanei vertebrale, muncă fizică monotonă, inclusiv îndoirea și întoarcerea frecventă a corpului, muncă însoțită de procese de vibrații);
- psihosociale(Disconfort muscular cauzat de stresul acut și/sau cronic);
- caracteristici fizice și somatice individuale(scolioză, cifoză și alte deformări ale coloanei vertebrale, corset muscular slab, mișcări stereotipe monotone);
- Alimentație proastă și boli gastro-intestinale(malabsorbția vitaminelor B, consumul de alimente bogate în baze purinice, obezitate);
- Obiceiuri proaste(fumat, abuz de alcool).
Acești factori de risc sunt destul de comuni, dar pot fi eliminați sau limitați de durata expunerii. Pe fondul unor astfel de factori predispozanți, hipotermia, mișcările nefavorabile sau o situație stresantă acută sunt suficiente pentru a dezvolta un sindrom de durere.
Examinarea pacienților cu dureri de spate
Sarcinile principale ale unui neurolog atunci când examinează un pacient cu durere de spate acută sau cronică sunt stabilirea unui diagnostic topic precis și a etiologiei sindromului de durere. La prima programare, medicul discută cu pacientul toate circumstanțele care duc la apariția durerii.
istoriografie
Deși pacienții descriu durerea în mod diferit, un istoric atent poate oferi indicii asupra mecanismelor fiziopatologice care stau la baza sindromului durerii.
Prin urmare, dezvoltarea durerii acute cu o localizare clară, care este bine ameliorată prin administrarea de analgezice și nu este însoțită de o încălcare a sensibilității la suprafață, este caracteristică sindroamelor dureroase nociceptive, care sunt însoțite de leziuni ale articulațiilor coloanei vertebrale, ligamentelor. si muschii. Arsura, durerea înjunghiată care iradiază către extremități și este însoțită de tulburări senzoriale poate fi cauzată de radiculopatia compresivă.
Durerea asociată cu afectarea organelor interne nu este adesea clar localizată, poate fi însoțită de greață, decolorarea pielii și transpirație excesivă, este adesea de natură asemănătoare crampei și iradiază în cealaltă jumătate a corpului.
Trebuie remarcat faptul că durerea lombară fără iradiere a membrului la pacienții cu vârsta sub 50 de ani (fără antecedente de neoplasm malign, fără semne clinice de boală sistemică și fără deficit neurologic) apare cu o probabilitate de până la 99% cauzată de boli musculo-scheletale, de exemplu sindromul durerii miofasciale sau durerile articulare. -Disfuncția benzii.
Cu toate acestea, chiar și în timpul primei examinări a pacientului, medicul acordă atenție semnelor care indică faptul că durerea de spate poate fi un simptom al unei patologii mai grave. Deci, prezența febrei, a durerii locale și a creșterii temperaturii locale în zona paravertebrală poate indica o leziune infecțioasă a coloanei vertebrale, pierdere în greutate fără cauză, antecedente de tumori maligne, durere persistentă în repaus - un neoplasm malign al coloanei vertebrale. , însoțind uveita și artralgia - spondiloartrita.
Examinarea pacientului
O examinare fizică pentru dureri de spate în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea sursei și patogenezei sindromului durerii și să se suspecteze sau să se determine cu exactitate natura procesului patologic subiacent.
În timpul unui examen neurologic, medicul acordă atenție posturii, posturii și mersului pacientului, verifică contracturile, deformările și asimetriile membrelor, evaluează starea coloanei vertebrale, clarifică prezența și natura tulburărilor și modificărilor motorii, senzoriale și trofice. în reflexele tendinoase. Pe baza datelor sondajului și a rezultatelor examinării, neurologul prescrie pacientului teste suplimentare.
Diagnosticul de laborator și instrumental
Metodele de cercetare de laborator și instrumentale ajută la efectuarea diagnosticului diferențial, confirmarea sau infirmarea diagnosticului suspectat.
La examinarea pacienților cu dureri de spate, spondilografia cu raze X cu teste funcționale, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt informative. În caz de durere acută de spate, pacienților li se recomandă efectuarea unor analize generale și biochimice de sânge, precum și analize de urină.
În unele cazuri, tehnicile imagistice precum tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică vin în prim-plan. Scintigrafia radioizotopică este utilizată pentru a diagnostica procesele inflamatorii sau metastatice locale. Diagnosticul de osteoporoză se bazează pe densitometrie. Pentru a determina gradul de deteriorare a structurilor măduvei spinării și a sistemului nervos periferic, inclusiv clarificarea tipului de radiculopatie, se efectuează electroneuromiografie.
Tratamentul durerilor de spate
Principalele obiective ale tratării pacienților cu dureri de spate sunt ameliorarea durerii, prevenirea cronicizării bolii, crearea condițiilor pentru măsuri cuprinzătoare de reabilitare și prevenirea reapariției exacerbărilor.
Baza tratamentului conservator al sindromului durerii o constituie medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, relaxantele musculare, antidepresivele, vitaminele neurotrope și alte metode non-medicamentale care afectează în principal componenta nociceptivă a durerii, inclusiv masajul, exercițiile terapeutice și terapia manuală.
În faza acută, activitatea fizică excesivă este exclusă, dar în loc de repaus prelungit la pat, acestor pacienți li se arată o revenire timpurie la nivelul obișnuit de activitate pentru a preveni dezvoltarea sindromului de durere cronică. Se recomandă imobilizarea strictă în primele trei zile. O centură de fixare este folosită pentru durerea acută în partea inferioară a spatelui, iar o breteză pentru gât este folosită pentru durerea în gât. Cu toate acestea, fixarea pe termen lung a coloanei cervicale sau lombare nu este recomandată decât în cazuri selectate, cum ar fi fracturile vertebrale sau prezența spondilolistezei lombare.
Când sindromul de durere se rezolvă, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice: se recomandă ultrasunete, magnetoterapie, electrostimulare, reflexoterapie, exerciții fizice și masaj, se efectuează terapia manuală în funcție de indicații.
În caz de instabilitate vertebrală, compresie a coloanei vertebrale, hernie intervertebrală sau neoplazie, pacientului i se poate recomanda tratament chirurgical. Tipul și amploarea procedurii chirurgicale sunt determinate individual de medicul curant sau de o asociație medicală. După operație, se folosesc agenți antibacterieni și analgezici, vitamine neurotrope și alte medicamente și se efectuează măsuri de reabilitare, inclusiv tehnici de fizioterapie, masaj și fizioterapie.